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CERVICALE Colonna vertebrale

CERVICALE SPINE UPDATE:
La disponibilità di materiali bioassorbibile PER CERVICALE chirurgia della colonna vertebrale

Siamo lieti di annunciare che la FDA ha approvato 2 livelli anteriore placca cervicale inion’S e sistema di vite per la chirurgia cervicale anteriore della colonna vertebrale. Ciò integra di Medtronic Sofamor Danek bioassorbibile intervertebrale "Distanziatori" che hanno dimostrato in modo affidabile nelle nostre mani negli ultimi anni. Per selezionare i pazienti questo rappresenta un altro importante passo avanti nel trattamento della colonna cervicale di malattia. Questo nuovo dispositivo e le questioni relative alla "Cervicali anteriori di fusione" chirurgia sono rivisti in Materiali avanzati per Colonna vertebrale si trovano in Le sezioni 2 & 3 del presente cervicale recensione Colonna vertebrale.

Noi incoraggiamo il lettore a cogliere l’opportunità di rivedere il Anatomia della colonna vertebrale su questo sito.

Nella nostra pratica, la maggior parte degli chirurgia spinale cervicale viene effettuata su un "Day Surgery" / "Out-paziente" base. Tutte le operazioni sono condotte utilizzando tecniche avanzate Microneurosurgical, alcuni principi che incorpora minimamente invasiva.

INDICAZIONI PER CHIRURGIA

Le indicazioni per un intervento chirurgico nella regione cervicale sono molto specifici. Loro sono:

  1. Alto grado di stenosi spinale (Restringimento) con conseguente significativa compressione del midollo spinale, con o senza deficit neurologici. Generalmente, canale spinale diametro di 9 mm o meno sono considerati "stenosi significativa" garantendo considerazione chirurgica.

  • Foraminal stenosi con conseguenti lesioni nervosa e deficit neurologico.

  • deficit neurologico risultante da una intraspinal "massa". Questo può essere un disco estruso, calcificati posteriore Legamento longitudinale, Grande sperone osseo (o qualsiasi combinazione di questi), così come del midollo spinale o vertebrale tumori.

  • instabilità spinale con conseguente rischio di lesioni del midollo spinale.

    "DOLORE" IN ASSENZA DI deficit neurologico dovrebbe essere un INDICAZIONE raro per un intervento chirurgico poiché si può non necessariamente COORELATE L’ASPETTO anormale sul neuroimaging studi con la percezione del paziente di dolore.

    LA MAGGIOR PARTE DEI PAZIENTI CHE ESPERIENZA "DOLORE AL COLLO" (ANCHE IN PRESENZA DI UN "Ernia del disco") Sono in grado di migliorare e recuperare SENZA INTERVENTO compresa la chirurgia.

    QUELLI che rientrano nel "INDICAZIONI PER CHIRURGIA" CATEGORIE sopra identificato (così come coloro che non riescono misure conservative) e hanno deficit neurologico (S) coerente con un "LESIONE" A livello anatomico APPROPRIATO (S), può quindi FRUIRE CHIRURGIA.

    La nostra esperienza e PRATICA

    Cervicale Chirurgia Vertebrale costituisce una parte significativa della nostra pratica. Siamo lieti di condividere la nostra informazioni ed esperienze con alcune delle più recenti tecnologie, materiali e tecniche avanzate, che hanno notevolmente migliorato CERVICALE chirurgia della colonna vertebrale. Nella maggior parte dei casi questi interventi si articola ora su una base ambulatoriale.

    Una serie completa di monografie relative alla colonna cervicale di malattia e le opzioni di trattamento è a vostra disposizione nei nostri Downloads & Sezione Informativa ai sensi del paziente Istruzione biblioteca.

    Chirurgia mini-invasiva A. Colonna Cervicale

    Per quei pazienti con condizioni che sono suscettibili di un approccio mini-invasivo (Come è stato descritto in: Che cosa è minimamente invasiva e endoscopica Neurochirurgia?) Siamo lieti di offrire questa alternativa. Le condizioni che non si prestano a questa tecnica includono Far laterale estruso cervicale Disco intervertebrale, Foramenal stenosi secondaria alla cervicale Facet ipertrofia, stenosi spinale secondaria a ipertrofica legamento giallo, così come alcuni tumori del midollo spinale.

    Minimamente invasiva resezione della ipertrofica Facet (stesso paziente come figura 1)

    Figura 2A (Sinistra): intraoperatoria laterale del rachide cervicale a raggi X per mostrare la posizione di minimamente invasiva Divaricatore.

    Figura 2B (Destra): Retrattore minimamente invasiva in posizione. Drill Snella viene utilizzato per rimuovere la sfaccettatura.

    Figura 3: post-operatoria CT Scan (stesso paziente come figure 1 & 2)

    Il ipertrofica Facet è stato rimosso (freccia) utilizzando l’approccio mini-invasivo dimostrato nelle figure 2A & B.

    B. Trattamento microchirurgico di Ernia del disco cervicale e sperone osseo (spondilosi)

    La maggioranza di Ernia (estrusi) dischi cervicali sono gestiti su utilizzando un approccio anteriore (frontale) dal momento che la "ernie" (e Speroni ossei) comprimere la Midollo spinale e / o Nerve Root nella parte anteriore della Midollo spinale. Spesso ci troviamo, a un intervento chirurgico, che la ernia del disco ha strappato un buco nel Posteriore longitudinale legamento in corrispondenza o vicino al centro della Canale spinale. Come parte dell’operazione, anche noi ordinariamente rimuovere la Speroni ossei insieme con il Ernia del disco. Il Neural Foramena, attraverso il quale il Radici dei nervi spinali lasciare il Canale spinale, sono anche aperto al fine di alleviare qualsiasi pressione su questi all’uscita Radici nervose. Questo spesso include una rimozione aggressiva di IPERTROFICA UNCOVERTEBRAL GIUNTI (Si veda la Figura 5B nella colonna cervicale per la anatomico posizione del "GIUNTI UNCOVERTEBRAL".) Queste procedure (Figure 4A & 4B) sono effettuate utilizzando un sofisticato microscopio operatorio e un trapano Microneurosurgical in combinazione con strumenti Microneurosurgical appositamente progettati. (Vedere le Figure 7 – 11 Qui di seguito per gli esempi di questo tipo di intervento chirurgico)

    Figura 4A (Sinistra): Foto Operativo. I nostri chirurghi stanno conducendo un’operazione cervicale anteriore utilizzando la Leica microscopio operatorio neurochirurgico.

    Figura 4B (Destra): Foto Operativo. Una vista del primo piano di cervicale anteriore funzionamento utilizzando un trapano Microneurosurgical.

    Siamo specializzati nella ricostruzione del colonna vertebrale cervicale per problemi complessi ed estesi, come High-Grade stenosi spinale (derivante dalla Calcificato posteriore Legamento longitudinale, grandi speroni ossei e / o migrati estruso Disc), tumori ossei e instabilità. Per quei pazienti con condizioni che giustificano questo tipo di procedura, possiamo ordinariamente rimuovere e sostituire tutto corpi vertebrali con materiali altamente avanzati e ingegneria come nel caso di titanio di Medtronic "Pyramesh" Gabbia di sistema. La gabbia è interposto tra il restante "normale" Corpi vertebrali dopo la "mirata" Corpi vertebrali sono stati rimossi (Figura 5A). Una volta che la gabbia è a posto, una rigida piastra anteriore fissazione interna è attaccato alla parte anteriore del corpo vertebrale (figura 5b) come parte del "Ricostruzione" procedura. Questo è di solito sufficiente a sostenere il paziente che evita la necessità di un’ulteriore operazione di "posteriore vite & Rod Il sistema di fissazione".

    Usiamo il paziente del proprio Corpo vertebrale Bone, di rimuovere durante l’operazione (come parte della procedura per alleviare la pressione sul midollo spinale e le radici nervose), per riempire la gabbia. Questo di solito rende inutile obbligo di ottenere osso da qualsiasi altra area del paziente, né abbiamo bisogno generalmente osso cadavere. IL TITANIO "PYRAMESH CAGE" Rimane permanentemente IN LUOGO. In definitiva, la "NORMALE" Corpo vertebrale ossea a entrambe le estremità del Cage "FUSIBILE" Con l’osso che è stato utilizzato RIEMPIRE IL CAGE (si vedano le figure 6A&B e 14A-C per ulteriori esempi.) E ‘stata la nostra pratica di incorporare "Bone morfogenici Proteine" (BMP) all’interno della gabbia impiantato che è miscelato con il "raccolto" Bone vertebrale questo è riempimento della gabbia. Nella nostra esperienza la disponibilità di Bone morfogenici Proteine (Si veda la spiegazione nel prossimo paragrafo) ha portato a una crescita in precedenza, più ampia e più forte delle ossa attraverso la gabbia.

    Figura 5A (Sopra): Foto Operativo. A Titanium "Pyramesh" Cage è in atto tra C3 & C7 dopo resezione anteriore completa (Corpectomies) degli Organi C4, C5 e C6 vertebrali.

    FIGURA 5B (basso): Foto Operativo. (Stesso paziente come figure 5A & 6) una placca di titanio anteriore fissazione interna & Viti è stato fissato in posizione (confronta con post-operatorio neuroimaging 6A & B).

    Figura 6A (Sinistra): precoce post-operatoria a raggi X anteriore Multi-level corpectomia con C3-C7 Pyramesh titanio Cage, piastre e viti in titanio. Anteriore fissazione interna piastra è tenuto a corpi vertebrali con viti (frecce).

    Figura 6B (Destra): CT Scan (sagittale View) a 3 mesi la crescita dimostrando ossea post-operatoria all’interno della gabbia (la "bianca" materiale all’interno della gabbia) e dalla gabbia ai corpi vertebrali su entrambe le estremità della gabbia (freccia). Nota: Questo paziente ha un "Fusione" a livello C7T1.

    Materiali avanzati per Colonna vertebrale

    1. Bone morfogenici Protein (BMP) *

    Uno dei più importanti obiettivi a lungo termine della cervicale anteriore "Fusione" e "Cervical Spine Ricostruzione" operazioni è presto e forte unione delle ossa (fusione.) BMP è un "medicazione" (Incorporato nel "ricostruzione" processo) che funge "accelerante la crescita delle ossa" e offre notevole vantaggio assistere il paziente a crescere ossa e raggiungere questi obiettivi a lungo termine per la stabilità della colonna vertebrale.

    WE usate (* disclaimer sotto) "rhBMP-2" NEL "RICOSTRUZIONE" PARTE DI UN "ANTERIORE fusione cervicale", COME PURE LA PIÙ AMPIA "ANTERIORE corpectomy" (Vedi figure 5 & 6), OPERAZIONI. Mescoliamo BMP con i pazienti BONE PROPRIO (Che viene salvato quando togliamo il paziente Spurs Bone al momento dell’operazione) PER RIEMPIRE IL CENTRO cave del intervertebrali "DISTANZIALE" (O la ricostruzione di titanio Cage), che viene utilizzato per mantenere la distanza critica tra i corpi vertebrali ("distanza intervertebrale") Dopo che il disco è stato rimosso. (Si veda la Sezione 2 A e figure 7, 8A-E, 9A, 9E & 10 per informazioni sui materiali avanzati utilizzati per la "distanziali".)

    L’impiego di "rhBMP-2 " per le specifiche finalità descritte in queste sezioni è considerata "off-label" dal momento che la FDA non ha approvato per qualcosa di diverso anteriore lombare intersomatica fusioni e "ossa lunghe" impianto. Questo non significa IL NON può essere utilizzato. Significa che il medico si assume la responsabilità USARLO IN MODO DIVERSO DA QUELLO per cui è stato valutato dalla FDA.

    C’È una considerevole esperienza nella l’uso di "rhBMP-2 " per le specifiche finalità descritte in queste sezioni. Siamo soddisfatti che aggiunge notevole beneficio per il recupero più rapido e più completo dei nostri pazienti. Per ulteriori informazioni riguardanti "off label, si prega di consultare il seguente riferimento.

    Il obiettivi primari di più operazioni anteriore cervicali sono i seguenti:

    1. RIMUOVERE IL condizione patologica (S) (ernia del disco e / o Spurs Bone / Calcified posteriore Legamento longitudinale e Ipertrofica Uncovertebral congiunta) responsabile per il Midollo spinale e / o Nerve compressione della radice
  • RESTORE funzione neurologica & Mantenere la stabilità STRUTTURALE
  • ALLEVIARE IL DOLORE.
  • QUALUNQUE "ANTERIORE fusione cervicale" Operazione richiede la rimozione del disco cervicale AL PATOLOGICA disco intervertebrale SPAZIO LIVELLO (S). Volta che il cordone e il nervo radici spinali SONO STATI CON SUCCESSO "decompresso"L’integrità della colonna vertebrale devono essere ripristinati. Ci sono due (2) fasi di questo "RESTAURO" PROCESSO. (Il primo passo, coinvolge l’inserimento di "Distanziatori" viene considerato ai paragrafi successivi, mentre la seconda fase, che prevede l’installazione di un "Anteriore Il sistema di fissazione interna", È discusso nelle sezioni 3 & 4 di seguito).

    Il primo passo è quello di ricostituire l’integrità strutturale della colonna vertebrale e la distanza critica tra ogni vertebra fine di mantenere la "FINESTRA" (FORAME) con la quale ciascun nervosa esce dal canale spinale. Nei pazienti che sono oggetto di un "ANTERIORE fusione cervicale", Questo viene realizzato inserendo un "DISTANZIALE" SOSTITUIRE IL DISCO danneggiato che è stato rimosso e per mantenere la distanza intervertebrali CRITICA.

    IL "DISTANZIALE" Facilita anche la crescita delle ossa DA una vertebra al successivo (AI LIVELLI OPERATIVI) COME PARTE DEL DISPOSITIVO design innovativo, CHE QUELLO DI "FUSIBILE" Insieme le vertebre (il che significa che l’adiacente vertebre diventerà una singola unità solide dopo l’osso si è sviluppata attraverso la "distanziatore".)

    Ci sono diversi apparecchi affidabili attualmente disponibili che sono progettati per svolgere questa funzione. Attualmente offriamo l’ultima di ALTAMENTE AFFIDABILE "IMPIANTI" USATO per ripristinare il corpo intervertebrali "SPAZIATURA". (Tecniche precedenti usavano un cuneo di dell’osso del paziente (di solito un pezzo tratto dal bacino che è stata un’esperienza piuttosto doloroso) come "distanziatore". innesti ossei Cadaver sono disponibili per questa funzione anche.)

    2. intervertebrali MODERNA "DISTANZIALI" INCLUDERE:

    a) bioassorbibile "HydroSorb"

    Una delle ultime MATERIALI UTILIZZATI COME "DISTANZIALE" È UN "bioassorbibile" "copolimero" composto chiamato HydroSorb che è un copolimero costituito da PLDLA 70 percento di poli (L-lattide) e il 30 per cento poli (D, L-lattide). QUESTE "DISTANZIALI" Sarà sostituito da OSSO del paziente stesso ENTRO 18 MESI A quanto pare spontaneamente in acqua (H2O) e anidride carbonica (CO2) e scompare. (Vedere le Figure 7, 9-13)

    Questo "DISTANZIALE" ha un Centro vuoto che viene riempito con OSSO del paziente stesso che viene salvato Quando rimuoviamo gli Spurs PAZIENTI ossea al momento del funzionamento e mescolato con IL "Crescita ossea Accelerant" (BMP) PER FACILITARE Una crescita ossea più completo e rapido.

    Figura 7: Foto di funzionamento
    2 livelli cervicali anteriori "Fusione" utilizzando Medtronic di HydroSorb bioassorbibile intervertebrale "Distanziatori" (Frecce)

    Ogni "distanziatore" è stato riempito con l’osso del paziente (che è stato salvato durante la rimozione dell’osso speroni) e miscelata con BMP.

    b) PEEK (polietereterchetone)

    SBIRCIARE è un inerti, duraturo "plastica" sostanza che è stato utilizzato in tutti i tipi di impianti anche per dispositivi chirurgici cardiaci. Uno di "rivoluzionario" disegni fatti da PEEK incorpora un intervertebrale "distanziatore" che è integrato con un sistema di fissazione interna anteriore (vedere le figure 8A -. 8E)

    Spinale Elementi, Inc. fornisce questo sistema di placche intervertebrale Spacer / anteriore fissazione interna integrata.

    La piastra superiore è fissato alla C5 & Corpi C6 vertebrali. La piastra inferiore è collegato al C6 & Corpi C7 vertebrali.

    Le frecce indicano il corpo vertebrale C6. Confrontare le viti in questa foto alle posizioni delle viti sulla raggi X (Figura 8B).

    UN "SBIRCIARE" Integrato intervertebrale Spacer & Il sistema di fissazione anteriore interna alla C5, 6 e livelli C6,7. PEEK è "radiotrasparente" rendendolo "invisibile" on X-ray. Un piccolo pezzo di metallo all’interno "distanziatore" identifica l’aspetto posteriore della protesi. Le frecce indicano la posizione del "Distanziatori" Allo C5, 6 & C6, 7 livelli. Le viti sono ben posizionati all’interno dei corpi vertebrali.

    Figura 8B (Destra): intra-operatoria laterale Colonna Cervicale raggi X immediatamente dopo il posizionamento della integrato "distanziatore" Anteriore Il sistema di fissazione interna.

    Figura 8C (Sinistra): Medtronic di PEEK PREVAIL Sistema di impianto spinale. Questo è un "integrato" spacer intervertebrale che incorpora un "fissazione" sistema. Questo è un "un livello di" sistema. 1 livello cervicale anteriore Fusion a C5,6 & C6,7
    Figura 8D (Centro): Foto Operativo. Medtronic di PEEK PREVAIL Spinal sistema implantare in atto a C5,6.
    Figura 8E (Destra): post-operatorio laterale Colonna Cervicale a raggi X (stesso paziente come figura 8D) dopo il posizionamento del PEEK integrato PREVAIL "distanziatore"/ Anteriore Il sistema di fissazione interna di 1 livello di cervicali anteriori di fusione a C5,6.

    3. Piastre bioassorbibile anteriore fissazione interna & viti

    Il PIASTRA è un po ‘FLESSIBILE e PUO ‘ESSERE sagomata per adattarsi meglio ANATOMIA unico del paziente prima di inserimento. Questo "HYDOSORB" materiale dissolve nel corpo entro 18 a 36 mesi dopo l’impianto. Come si scioglie piastra, suoi derivati, anidride carbonica e acqua, vengono rilasciati attraverso i polmoni. Più di 10 anni di esperienza clinica e di ricerca hanno dimostrato che gli impianti realizzati in questo materiale copolimero offrono un alto livello di versatilità chirurgica.

    Figura 9A (Sinistra): Operativo Foto di bioassorbibile intervertebrale "distanziatore".

    Figura 9B (Destra): Foto Operativo (stesso paziente) bioassorbibile anteriore Piastra & 4 viti bioriassorbibili (frecce).

    Il Inion 2 livelli bioassorbibile anteriore del piatto e sistema a vite (figure 9 E & F) è un nuovo passo in avanti nel nostro armamentario terapeutico. Questo è, per necessità, più robusto del "Mistica" varietà (che è limitato ad un solo livello.) Il sistema Inion può essere usato al posto di una placca di titanio e sistema di vite in cui "forza" non è una questione importante, come sarebbe richiesto per a) brevi, colli pesanti-set; b) i pazienti con osteopenia o osteoporosi significativa; c) i pazienti che fumano; d) i pazienti in cui è richiesto resezione estesa di una o più vertebre.

    Figura 9C (Sinistra): (Intraoperatoria x-ray con un localizzante "ago" al C5,6 intercapedine ) Sia il C5,6 & intercapedini C6,7 sono "crollato" con ampio anteriore così come speroni ossei posteriori. Un’anomalia incidentali ed eccezionalmente raro è vista anteriore al C4,5 intercapedine. Questo "limbus Vertebra" (Curvo freccia), una protuberanza ossea, è più spesso incontrato nella colonna lombare. In questo caso, è stato rimosso al fine di completare la ricostruzione (Vedere figura 9D)

    Figura 9D (centro sinistra): (post-operatoria i raggi x di uno stesso paziente) Il piccolo "puntini bianchi" all’interno delle vertebre indicare le punte delle bioassorbibile le viti che sono state inserite. Il "puntini" alle estremità superiore ed inferiore (frecce diritte) indicano i bordi superiore e inferiore del bioassorbibile piatto. Si noti che le anteriori e posteriori speroni ossei sono stati completamente rimossi. Il profilo anteriore del C5, C6 & corpi vertebrali C7 sono stati "ri-sagomato". Il intervertebrale spazi appaiono ora più larga "normale" da porzioni significative dei corpi vertebrali sono stati asportato.

    Figura 9E (In alto a destra): (Photo-Stesso Operativo paziente come Figure 9C, D & F) La bioassorbibile Distanziali sono ben seduti all’interno del ricostituito intervertebrale spazi. Il centro del "Distanziatori" sono riempiti con una combinazione di dell’osso del paziente che è conservato dopo rimuovere gli speroni ossei da queste vertebre e crescita ossea accelerante. osso morfogenici Protein (BMP).

    Figura 9F (basso a destra): (Operativo Photo-stesso paziente) Il Inion bioassorbibile 2-level Plate è stato sagomato alla forma della colonna vertebrale del paziente e tenuto in posizione con 6 bioassorbibile Viti due ciascuno in C5, C6 & corpi vertebrali C7.

    Figura 10: Foto Operativo. Tre (3) livello cervicale anteriore "Fusione" con bioassorbibile intervertebrale "Distanziatori" che servono a mantenere la distanza critica tra i corpi vertebrali adiacenti.

    Il centro del "Distanziatori" sono riempiti con una combinazione di dell’osso del paziente che è conservato dopo rimuovere gli speroni ossei da queste vertebre ed un accelerante crescita ossea, Bone morphogenic Protein (BMP).

    4. impianti in titanio

    A. anteriore fissazione interna

    Figura 11A (Sinistra): Operativo foto. Single Level cervicali anteriori di fusione con un bioassorbibile "distanziatore" che è stato riempito con l’osso del paziente salvato dalla rimozione della loro speroni ossei e "BMP".

    Figura 11B (Centro): Foto Operativo (stesso paziente) livello di singolo Aesculap ABC anteriore fissazione interna placca e viti.

    CHI possono beneficiare di "CERVICALE ARTROPLASTICA DISC"?

    Il "PRESTIGIO" Cervicale dispositivo comune è approvato per un (1) LEVEL cervicale in pazienti che sono 18 anni o più; hanno raggiunto "SCHELETRICO" (Osso) maturità e che non sono in gravidanza o allattamento UN NEONATO AL MOMENTO DELLA CHIRURGIA.

    Questi pazienti hanno una CERVICALE radiculopathy (nervosa LESIONI) E / O MIELOPATIA (ferita del midollo spinale) DERIVANTI DA un ernia del disco E / O SPONDILOSI (OSSO SPUR FORMAZIONE) ad un unico livello in cui l’altezza DISCO SPACE è ragionevolmente conservato.

    QUALI SONO I controindicazioni "CERVICALE ARTROPLASTICA DISC"?

    Questo dispositivo non può essere utilizzato in pazienti IN SUA:

    1. INFEZIONE
    2. infiammazione locale
    3. INSTABILITA ‘DI SETTORE (MOVIMENTO anormale livello cervicale presi in considerazione per "ARTROPLASTICA")
    4. L’obesità patologica
    5. GRAVIDANZA
    6. MALATTIA MENTALE DI incompetency
    7. Documentati (o sospetta) allergie o intolleranze METAL
    8. In rapido sviluppo malattia ossea, osso ASSORBIMENTO, osteopenia o osteoporosi
    9. EREDITARIA NOTO O friabilità OSSO acquisite o CALCIFICAZIONE PROBLEMI
    10. IMMATURO GENERALI SCHELETRICO CRESCITA (Pediatric-TYPE)
    11. METABOLICA BONE MALATTIA O osteomalacia GRAVE
    12. CERVICALE TUMORE SPINE. CERVICALE INFEZIONE SPINE, CERVICALE SPINE CONGENITA anomalie. LOCALE FRATTURA sito operativo, elevata velocità di sedimentazione o contrassegnati "TASTO MAIUSCOLO DI SINISTRA" IN (sangue di globuli bianchi) WBC "COUNT DIFFERENZIALE" (Quest’ultimo dato potrebbe indicare un "infiammatorio" condizione o infezione.)

    Per ulteriori informazioni e / o per determinare chi si qualifica per una qualsiasi di queste procedure, si prega di CONTATTARE IL NOSTRO UFFICIO. Questo sito offre anche Colonna Cervicale malattia di monografie che si può scaricare a vostro piacimento.

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