Nebulizzato ipertonica salina per …

Nebulizzato ipertonica salina per ...

In uno studio randomizzato, in doppio cieco, i ricercatori hanno confrontato l’efficacia e la sicurezza di aggiungere 3%, 5%, o 0,9% (normale) soluzione salina per epinefrina nebulizzata per il trattamento di bronchiolite moderata a grave nei bambini ≤18 mesi che sono stati ammessi ad una unità di breve soggiorno in Qatar. I neonati sono stati esclusi se fossero nati in gestazione ≤34 settimane; aveva ricevuto steroidi entro 48 ore; o ha avuto saturazione di ossigeno lt; 85%, polmonare cronica o malattie cardiache, immunodeficienza, ottundimento, insufficienza respiratoria o apnea.

Di 187 neonati ammissibili (età media, 3,1 mesi), 171 hanno ricevuto 1,5 ml di epinefrina nebulizzato mescolato con 5 ml di 3%, 5%, o di soluzione salina allo 0,9% al momento dell’iscrizione e ogni 4 ore dopo. A distanza di 24 ore, i punteggi medi bronchiolite gravità non erano statisticamente differenti tra i tre gruppi di trattamento. A 48 ore, il punteggio medio di gravità era significativamente più basso nel gruppo soluzione salina 5% rispetto al gruppo di soluzione fisiologica (3.69 vs 4.12 su una scala di 0-12 punti); il punteggio medio nel gruppo soluzione salina 3% è sceso tra gli altri punteggi (4,00). durata media del soggiorno è stata simile tra i gruppi (circa 1,5 giorni). Nessun paziente ha richiesto ricovero in ospedale, è peggiorata dopo il trattamento, o è stata ritirata a causa di apnea o cianosi.

Commento

Anche se la differenza nei punteggi di gravità della bronchiolite tra i bambini trattati con 5% soluzione salina e fisiologica era statisticamente significativa, la differenza è improbabile che sia clinicamente significativo. Su questa base, non vedo motivo di utilizzare il 3% o 5% soluzione salina invece di normale soluzione fisiologica con adrenalina nei bambini con bronchiolite moderata-grave.

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Commenti dei lettori (3)

Il fatto che i bambini più a rischio sono stati esclusi dalle diluisce studio (no pun intended) la forza della raccomandazione. Dal momento salina è poco costoso, non vedo perché non utilizzare il 5% se c’è un potenziale vantaggio e senza significativi effetti collaterali. Inoltre, soluzione salina fisiologicamente iperosmolare senso nel ridurre piccolo edema delle vie aeree.

Conflitto di interessi: Nessuno dichiarato

Va sottolineato che controlla-e-attesa è il percorso ottimale treament salvo casi eccezionali, come i più giovani o oltre il brevetto in luoghi senza un sistema di assistenza medica accettabile. Questa età mediana di 3 mesi può mettere la metà al di là del "molto giovane" categoria, ed i criteri di esclusione elimina in gran parte casi eccezionali.

Questa recensione Journal Watch non sembra fare questa enfasi. Credo che la mancanza di enfasi pone il pericolo, per il pubblico degli Stati Uniti, di normalizzare trattamenti di prima linea diversi watch-and-wait.

AAP è stato anche molto chiaro nella loro 2004 Clinical Practice Guideline: "Broncodilatatori non devono essere utilizzati di routine nel trattamento della bronchiolite."

Conflitto di interessi: Un figlio con bronchiolite a 6 mesi, per i quali nebulizzatore e corticosteroidi sono stati prescritti da un FAAP, che è stato successivamente licenziato da questo padre / servizi sanitari ricercatore.

RIDUZIONE di gravità era significativamente inferiore nel 5% SALINE GROUP, quindi perché FAD PER 0,9% SALINE?

Conflitto di interessi: Nessuno dichiarato

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