Lombare stenosi spinale, stenosi spinale e dolore alle gambe.

Lombare stenosi spinale, stenosi spinale e dolore alle gambe.

Fattori di rischio

Presentazione

  • esordio graduale di dolore unilaterale o bilaterale delle gambe (con o senza dolore alla schiena), intorpidimento e debolezza in via di sviluppo dopo che il paziente cammina una distanza prevedibile. I pazienti affetti possono avere meno difficoltà a camminare in salita, piuttosto che in discesa.
  • Circa la metà di tutti i pazienti si presentano con il mal di schiena, che di solito è bilaterale e diffondere sopra le natiche.
  • Neurogena claudicatio intermittens: affaticamento delle gambe e / o debolezza e la gamba intorpidimento e / o parestesie.
  • Dolore:
  • dolore alle gambe bilaterale con bruciore o crampi. Coinvolge i glutei e le cosce e si diffonde ai piedi.
  • Il canale e neurali forame neurale sono ridotte con la colonna vertebrale in estensione all’indietro e aperti in flessione in avanti; compressione neurale è solitamente intermittente e provocata dalla posizione prona o estendere (incurvatura) della colonna lombare, e quando in posizione verticale, in particolar modo quando si cammina.
  • Ciclismo solito non causa problemi significativi.
  • Il dolore di solito è alleviato da seduto, sporgendosi in avanti, mettendo il piede su un cuscino o su uno sgabello in rilievo, o sdraiati in posizione supina.
  • Può causare la compressione della cauda equina:
    • Questo è causato da qualsiasi restringimento del canale spinale che comprime le radici nervose sotto il livello del midollo spinale.
    • Può essere a causa di un trauma, ernia del disco, stenosi spinale, neoplasie spinali. e le condizioni infiammatorie o infettive.
    • Caratteristiche di compressione della cauda equina includono mal di schiena. sciatica unilaterale o bilaterale. sella e disturbi anestesia, intestino e vescica perineale, e debolezza, deficit sensoriali e riflessi ridotti o assenti nelle gambe.
    • La valutazione richiede un motore completo e un esame neurologico sensoriale. che è spesso normali.
    • Lower esame arto vascolare è necessario escludere claudicatio vascolare anche.
    • Diagnosi differenziale

      indagini

      • Lombare della colonna vertebrale raggi X:
      • La valutazione iniziale per una possibile diagnosi alternativa.
      • colonna vertebrale degenerativa cambia: lo spazio su disco restringimento è un povero predittore di sintomi.
      • Può dimostrare anomalia di fondo – per esempio, la spina bifida occulta. spondilolistesi.
    • Lombare della colonna vertebrale MRI (l’indagine preferito) o TAC:
      • RM è la prima scelta, perché mielografia è invasivo. [3]
      • TAC da solo non è utile ma è un’alternativa se RM o TC mielogramma non è disponibile.
      • Gestione

        gestione non chirurgica è costituito da farmaci non-steroidei anti-infiammatori (FANS), fisioterapia e iniezioni epidurali di steroidi. Tuttavia, l’evidenza moderata e di alta qualità per il trattamento non chirurgico è attualmente carente. [4]

        Se la gestione non chirurgica non ha successo e il declino neurologico persiste o progredisce poi il trattamento chirurgico (il più delle volte laminectomia) è indicato. [5]

        • La riduzione del peso se in sovrappeso.
        • Fisioterapia con esercizi di flessione in avanti.
        • FANS; altri farmaci per alleviare il dolore a seconda dei casi.
        • blocchi anestetici epidurali possono essere utili per una minoranza di pazienti. corticosteroidi epidurale hanno un ulteriore vantaggio. [6] [7] Tuttavia, uno studio recente ha trovato alcun beneficio con iniezioni epidurali di steroidi. [8]
        • decompressione chirurgica: laminectomia decompressiva può essere efficace per quei pazienti che non rispondono alle misure conservative. [9]
        • Ci sono prove solo limitata per i benefici di un intervento chirurgico per stenosi degenerativa lombare. [9]
        • L’evidenza suggerisce che la riabilitazione attiva dopo un intervento chirurgico per stenosi spinale lombare è efficace nel migliorare sia a breve e lungo termine (back-correlati) lo stato funzionale. [10]
        • procedure di distrazione interspinosi:
        • Coinvolgere l’inserimento di un dispositivo che viene impiantato tra i processi spinosi che riduce il movimento all’indietro al livello sintomatica (più comunemente L3-L5) ma consente avanzamento e rotazione assiale illimitato e flessione laterale.
        • La guida da bella è che queste procedure sono efficaci per i pazienti accuratamente selezionati nel breve e medio termine, anche se il fallimento può accadere e un ulteriore intervento chirurgico può essere necessario. [11]
      • Cauda equina compressione di solito richiede urgente decompressione chirurgica.
        • Medici e pazienti possono utilizzare decisione Aids insieme per contribuire a scegliere la migliore linea di azione da intraprendere.
        • Confrontare le opzioni

        Prognosi

        La prognosi del trattamento conservativo è relativamente buona. Uno studio ha trovato circa la metà dei pazienti non ha avuto alcuna limitazione delle normali attività della vita quotidiana a lungo termine di follow-up. [12]

        ulteriore lettura & Riferimenti

        • Stenosi lombare; Wheeless ‘Textbook di Ortopedia
        1. Truumees E; La stenosi spinale: fisiopatologia, classificazione clinica e radiologica. Instr Lect Course. 2005; 54: 287-302.
        2. Snyder DL, Doggett D, Turkelson C; Il trattamento di stenosi degenerativa lombare. Sono Fam Physician. 1 agosto 2004; 70 (3): 517-20.
        3. de Schepper EI, Overdevest GM, Suri P, et al; La diagnosi di stenosi spinale lombare: una revisione sistematica aggiornata della accuratezza dei test diagnostici. Spine (Phila Pa 1976). 2013 Jul 15; 38 (8): E469-81. doi: 10,1097 / BRS.0b013e31828935ac.
        4. Ammendolia C, Stuber KJ, Rok E, et al; trattamento incruento per stenosi spinale lombare con claudicatio neurogena. Cochrane Database Syst Rev. 2013 30 agosto; 8: CD010712. doi: 10.1002 / 14651858.CD010712.
        5. Issack PS, Cunningham ME, Pumberger M, et al; Stenosi degenerativa lombare: valutazione e gestione. J Am Acad Orthop Surg. 2012 Aug; 20 (8): 527-35. doi: 10,5435 / JAAOS-20-08-527.
        6. Koc Z, Ozcakir S, Sivrioglu K, et al; Efficacia della terapia fisica e iniezioni epidurali di steroidi a stenosi spinale lombare. Spine (Phila Pa 1976). 2009 Maggio 1; 34 (10): 985-9. doi: 10,1097 / BRS.0b013e31819c0a6b.
        7. Botwin KP, Gruber RD; Lombare iniezioni epidurali di steroidi nel paziente con stenosi spinale lombare. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2003 Febbraio; 14 (1): 121-41.
        8. Radcliff K, Keplero C, Hilibrand A, et al; iniezioni epidurali di steroidi sono associati con meno miglioramento nei pazienti con stenosi spinale lombare: un sottogruppo della colonna vertebrale del paziente Outcomes Research Trial. Spine (Phila Pa 1976). 2013 15 febbraio; 38 (4): 279-91. doi: 10,1097 / BRS.0b013e31827ec51f.
        9. Gelalis ID, Stafilas KS, Korompilias AV, et al; chirurgia decompressiva per stenosi degenerativa lombare: risultati a lungo termine. Int Orthop. 2006 Febbraio; 30 (1): 59-63. Epub 2005 25 novembre.
        10. McGregor AH, Probyn K, Cro S, et al; La riabilitazione dopo un intervento chirurgico per stenosi spinale lombare. Cochrane Database Syst Rev. 2013 9 Dicembre; 12: CD009644. doi: 10.1002 / 14651858.CD009644.pub2.
        11. procedure di distrazione interspinosi per stenosi spinale lombare che causa claudicatio neurogena. NIZZA interventistica Procedura Guideline (novembre 2010)
        12. Miyamoto H, Sumi M, Uno K, et al; risultati clinici di trattamento incruento per stenosi spinale lombare, e fattori predittivi relativi alla prognosi, in un 5-year follow-up minimo. J spinale Disord Tech. 2008 Dec; 21 (8): 563-8. doi: 10,1097 / BSD.0b013e31815d896c.

        Disclaimer: Questo articolo è solo per informazione e non deve essere utilizzato per la diagnosi o il trattamento di condizioni mediche. EMIS ha usato ogni ragionevole cura nella raccolta dei dati, ma fare alcuna garanzia in merito alla sua accuratezza. Consultare un medico o altro operatore sanitario per la diagnosi e il trattamento di condizioni mediche. Per dettagli guarda le nostre condizioni .

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