Gestione di Mild pielectasia fetale …

Gestione di Mild pielectasia fetale ...

A Comparative Analysis

  1. Yasuko Yamamura. MD.
  2. Jessica P. Swartout. MD.
  3. Elisabeth A. Anderson. RDMS.
  4. Carla M. Knapp. RDMS e
  5. Kirk D. Ramin. MD
  1. Dipartimento di Ostetricia, Ginecologia, e la salute delle donne, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota Stati Uniti d’America.
  1. Indirizzo corrispondenza con Yasuko Yamamura, MD, Dipartimento di Ostetricia, Ginecologia, e la salute delle donne, Divisione di Medicina Materno-fetale, Università del Minnesota, 420 Delaware St, SE, MMC 395, Minneapolis, MN 55455 Stati Uniti d’America. E-mail: yama0095umn.edu

Astratto

Obbiettivo. Lo scopo di questo studio era di confrontare 2 protocolli per la gestione prenatale della isolato mite pielectasia feto ed eseguire un’analisi dei costi. Metodi. Un’analisi retrospettiva di unilaterale e bilaterale mite pielectasia fetale seguita presso il nostro istituto 2003-2006 è stato condotto. Sono stati esclusi feti con anomalie congenite aggiuntivi o aneuploidie. χ 2 analisi è stata utilizzata, e P lt; .05 È stato considerato significativo. Risultati. Duecento quarantaquattro casi sono stati identificati, di cui la maggioranza era di sesso maschile (75,4% contro 24,6%). Ottantotto pazienti sono stati rivalutati ogni 4 settimane (protocollo 1). I rimanenti 156 pazienti sono stati rivalutati una volta nel terzo trimestre (protocollo 2). Il numero medio di esami ecografici del protocollo 1, è stato 3,24, ad un costo di $ 1187, rispetto al protocollo 2, a $ 798. Risoluzione si è verificato nel 59%, la stabilizzazione nel 29%, e la progressione nel 12%. Non ci sono stati casi di progressione a grave pielectasia o la necessità di un intervento in utero in entrambi i gruppi. Conclusioni. Lieve pielectasia fetale può essere gestito con 1 ulteriore esame ecografico terzo trimestre, senza un compromesso nella cura del paziente. risparmio medio sui costi sono stati di $ 389 a paziente per il protocollo 2, il che suggerisce un beneficio da questo protocollo sul protocollo 1.

Il netto miglioramento nella risoluzione di ecografia fetale ha portato ad un aumento dell’incidenza di anomalie fetali rilevate sulla routine di screening prenatale. Una delle anomalie osservate più frequentemente è pielectasia fetale. Questo è definito come isolato pelvi renale dilatazione senza dilatazione concomitante dei calici renali. L’incidenza di lievi pielectasia fetale è stato stimato in circa il 2% di tutti gli esami ecografici prenatali. 1 – 3 Il potenziale importanza di pielectasia fetale prenatale diagnosi è diversa, in quanto è il più delle volte non è associato con sequele post-natale, ma a volte è visto con aneuploidia fetale e nephrouropathy postnatale.

La gestione prenatale di lieve pielectasia fetale non è stato chiaramente definito, con una larghezza di preferenze professionista per quanto riguarda l’intervallo di follow-up. Alcuni praticanti sostengono follow-up esami mensili ultrasuoni 3. 7 per valutare la progressione della pielectasia, come alcuni studi hanno mostrato una velocità di circa 10% di progressione. 8 Altri autori hanno descritto una singola ecografia follow-up nel terzo trimestre sufficiente nella gestione di questi casi. 9 – 11 Né protocollo è stato definitivamente dimostrato di essere superiore all’altro, né ha il rischio di diminuzione di sorveglianza stata valutata.

Lo scopo di questo studio era di confrontare 2 protocolli prenatale per la gestione di ecograficamente rilevato pielectasia fetale mite e per effettuare un’analisi dei costi dei 2 protocolli distinti. Inoltre, abbiamo determinato il rischio di progressione in utero di una lieve pielectasia fetale pielectasia moderata o grave nella nostra popolazione e valutato se la frequenza della valutazione prenatale deve essere modificato sulla base del naturale della storia utero di pielectasia fetale.

Materiali e metodi

vista trasversale dei reni fetali che dimostrano mite pielectasia fetale.

I diametri antero-posteriore entrambi i reni fetali sono state registrate a visite iniziali e di follow-up. Le dimensioni della sinistra e pelvi renale fetale giuste stati registrati separatamente per consentire la misura continua di ciascun rene in caso sia pielectasia unilaterale e bilaterale.

L’analisi statistica è stata effettuata con un test χ 2, e P lt; .05 È stato considerato significativo.

risultati

Un totale di 244 casi di lieve pielectasia fetale che hanno incontrato i criteri di inclusione sono stati inclusi nell’analisi. Questi casi sono stati rinviati alla nostra istituzione sia per una sospetta anomalia genito-urinario sulla base di un esame ecografico eseguito in precedenza o una indicazione estraneo alla pielectasia fetale. L’età gestazionale media al riferimento iniziale era di 22 settimane e variava da 18 a 30 settimane. La maggior parte dei feti con lieve pielectasia fetale erano di sesso maschile (75,4% contro 24,6%).

Ottantotto pazienti sono stati rivalutati circa ogni 4 settimane dal momento della diagnosi fino alla risoluzione o la consegna (protocollo 1). Il numero medio di esami ecografici del protocollo 1, è stato 3,24, ad un costo medio fatturato di $ 1187 per paziente. La gamma di protocollo 1 è da 2 a 5 esami ecografici. I rimanenti 156 pazienti sono stati valutati con protocollo 2, in cui sono stati rivalutati 1 ulteriore tempo durante la gestazione. Questo follow-up visita è stata nel terzo trimestre e variava da età gestazionale 28 a 36 settimane, con una età gestazionale media di 31,5 settimane. Questi pazienti avevano 2 esami ecografici totale, ad un costo medio fatturato di $ 798.

Prenatale Corso di Mild pielectasia fetale

Un centinaio di trentasette feti sono stati trovati ad avere pielectasia mite bilaterali, e le restanti 107 casi erano unilaterale. Non vi era alcuna differenza significativa tra pielectasia unilaterale e bilaterale, per quanto riguarda il sesso o il tasso di progressione di pielectasia moderata.

Discussione

Gloor e colleghi 12 prospetticamente associato pielectasia fetale con un diametro antero-posteriore renale di 7,5 ± 3,2 mm o maggiore al di gestazione più di 27 settimane con postnatale reflusso vescico-ureterale. Nel nostro istituto, che in genere riserviamo rinvio al reparto di urologia pediatrica per il follow-up post-natale per quei pazienti con un diametro antero-posteriore del feto renale pari o superiore a 7 millimetri dopo la gestazione di 32 settimane.

C’era un risparmio medio costo di $ 389 a paziente quando il protocollo 2 è stato scelto su protocollo 1. Questo si traduce in un risparmio totale di $ 34.232 nel corso del periodo di studio in un unico istituto. Questo risparmio si sarebbe potuto ottenere senza alcun compromesso nella cura del paziente, in quanto non vi sono stati casi che progredito a una necessità di intervento nel periodo prenatale. Questo rappresenta un notevole risparmio di costi quando estrapolati per l’intero sistema sanitario prenatale.

Le note

  • Ricevuto 12 giugno 2007.
  • Revisione ricevuto 20 giugno 2007.
  • Accepted 25 giugno, 2007.
  • © 2007 dalla American Institute of Ultrasound in Medicine

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