Gestione dei meningiomi (File 20), meningioma lombare.

Gestione dei meningiomi (File 20), meningioma lombare.

Gestione dei meningiomi
File 20: I meningiomi spinali

di Robert G. OJEMANN, M.D.
Congresso di Neurological Surgeons Onorato Ospite Presentazione
originariamente pubblicato Neurochirurgia clinica. Volume 40, capitolo 17, pagine 321-383, 1992
Utilizzato con il permesso del Congresso of Neurological Surgeons.
HTML Editor: Stephen B. Tatter, M.D. Ph.D. Disclaimer: Le informazioni e materiali di riferimento contenuti nel presente documento sono destinati esclusivamente per fornire informazioni di base. Sono state scritte per un pubblico di medici. Essi non sono in alcun modo lo scopo di costituire consulenza medica. Per consulenza medica di un medico deve, naturalmente, essere consultato.

Contenuto

(Meningioma gestione, File 20)

Gestione

I meningiomi nel canale spinale sono di solito intradurale e extramidollare. intradurale combinato e la crescita e la crescita extradurale interamente extradurale sono stati segnalati in 3-10% dei pazienti (28, 67). Il tumore extradurale può estendersi nel forame intervertebrale. I tumori intradurali possono verificarsi in qualsiasi posizione attorno alla circonferenza della dura spinale. La maggior parte dei tumori tendono ad essere laterale al midollo spinale, con ventrolaterale essendo il sito più comune. Questi tumori sono più frequenti nella regione toracica (36, 67, 68).

MRI di solito fornisce tutte le informazioni necessarie per pianificare un intervento chirurgico. di solito non è necessario Mielografia con TAC. Il funzionamento è indicato quando c’è dolore o aumentando deficit neurologico. La radioterapia non è stato utilizzato.

Le considerazioni determinanti del funzionamento sono i seguenti.

  1. Occorre Un’adeguata esposizione sopra e sotto il tumore e sul lato omolaterale. rimozione accurata delle lamine è importante soprattutto quando vi è un’indicazione che il tumore è calcificato. Ciò può essere facilitato forando una scanalatura al bordo laterale della lamina su ogni lato e quindi sollevando la lamina mentre gli allegati legamento giallo sono divisi.
  2. La dura è aperto lateralmente sopra il tumore.
  3. decompressione interno e / o laterale del tumore viene eseguita prima di tentare di sezionare il tumore dal midollo spinale.
  4. Divisione degli allegati legamento dentati e / o una radice del nervo posteriore nella regione toracica può facilitare la rimozione.
  5. Quando il tumore è posteriore laterale, la durale viene asportato e il difetto viene riparato con un pezzo di fascia. Nei tumori laterali anteriori più comuni, la resezione della dura può essere difficile senza il rischio di iroury alle radici nervose ventrali o midollo spinale. Solero et al. (68) riferiscono che il ripetersi quando la base durale è cauteiized è rara.

risultati

In questa serie ci sono stati 13 pazienti, sei uomini e sette donne, di età compresa tra 32 e 91 anni, con cinque più di 70 anni di età (Tabella 17.19). In II il tumore era completamente intradural, in uno stato intra ed extradurale, e in uno stato extradurale con estensione nel forame intravertebrali. In 10 pazienti è stato fatto una rimozione totale. Un paziente con un tumore extradurale cervicale ha probabilmente frammenti di tumore lasciate nella dura delle maniche della radice nervosa, ma le scansioni postoperatorie sono rimasti stabili. Dieci pazienti hanno avuto un buon risultato. Un paziente, 80 anni, ha avuto una mielopatia progressiva. Una rimozione subtotale radicale è stato fatto, lasciando tumore nel dura. Il paziente ha avuto un buon risultato immediato, ma all’inizio del periodo post-operatorio di un embolo cerebrale media ha portato ad una emiplegia permanente. Un paziente è stato paralizzato prima operazione e non ha recuperato. Il terzo paziente con scarso risultato è stato visto con un tumore recidivante coinvolge diversi siti e il tumore era densamente aderenti nel midollo spinale. Egli non è migliorata. Non c’è stata alcuna recidiva in uno qualsiasi degli altri pazienti e basso rischio di recidiva è riportato in letteratura. C’era una infezione della ferita.

TABELLA 17.19 Spinal meningiomi

un T, RST totale rimozione, rimozione subtotale radicale ST, la rimozione subtotale B Good, libero di grande deficit neurologico
e grado di tornare al precedente livello di attività Fair, indipendente ma non in grado di ritornare alla piena attività
a causa del nuovo deficit neurologico o significativo
deficit preoperatoria che non ha recuperato completamente povero, dipendente.

La prognosi per i meningiomi extradurali, anche quando una rimozione subtotale è stato fatto, è buono. Solero et al. (68) non ha trovato alcuna progressione in otto pazienti (quattro con totale e quattro con la rimozione subtotale) nel corso 4-17 anni.

Sistema di Informazioni di contatto: WebServant o la PageServant o e-mail C.Owen
Ultima modifica: 11 Maggio 2005

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